摘 要 本文对微波手术治疗的原理进行了探讨，提出在微波治疗中出现病变、愈合四个期，对300余人次的治疗和10余种疾病的观察无任何副作用及并发症。重点分析了98例肥大性鼻炎的效果及病变愈合过程的变化，同时将微波手术与常规手术作简略对比，并提出注意事项，其治愈率为100%，近期效果满意。
关键词 微波手术 肥大性鼻炎
微波术是以其独特的，内加热方式和非热效应，对病变组织进行热凝固，止血、杀菌、消炎、止痛、止痒，在进行和配合手术中起到显著作用。可使手术进行时，出血少，疼痛轻，无感染，术时短等特点。因此我科采用生产的微波机和由微波厂制作我科设计之辐射器，对耳鼻咽喉科门诊和住院之病人进行治疗，通过300余人次的手术其效果明显，在治疗中一次治愈率为95%以上，个别病人经过二次，最多三次治疗也治愈。病员反应痛苦少，术时短，不出血或少出血，比同样手术采用老办法治疗要强十余倍。目前我们采用微波治疗下列十余种疾病，均为常见多发病，有（1）肥大性鼻炎；（2）变态反应性鼻炎；（3）鼻腔内血管瘤；（4）鼻息肉；（5）鼻腔乳突状瘤；（6）鼻腔粘连；（7）鼻前庭囊肿；（8）外耳道乳突瘤；（9）外耳道血管瘤；（10）咽赘生物；（11）慢性咽炎；（12）鼻出血等。上述疾病均为临床常见多发病，以往方法治疗效果虽好但痛苦大，有的效果仍不明显或无法治疗。近一年我科对300余人的治疗中效果均理想。整个治疗中，最小者为10岁，对全身情况差者，手术不能治疗者，微波手术仍可进行，对年幼不能手术者，而症状明显者，微波治疗效果好，又不影响其发育。现以肥大性鼻炎为例进行较系统的总结。
临床资料及治疗方法
现将临床门诊及住院病人资料较详的患者98例进行统计分析，男性51例，女性47例，其余年龄分配如下：
微波手术治疗肥大性鼻炎年龄组
性别
例数
年龄组
女 性
男 性
10—20 10 10 20
21—30 13 14 27
31—40 13 11 24
41—50 4 6 10
51—60 3 6 9
60岁以上 4 3 7
共 计 47 51 98
在年龄组内20岁以下者占20例，其中10—16岁者占14例，此14例在过去仅能滴药治疗，不能手术，因手术必须在17岁以上。因为发育关系。现可行微波手术治疗，术后不影响发育，在50岁以上者为16人，其中有慢性疾病和高血压病者，在正常手术下出血多，使手术操作困难或不能手术，可微波手术术中出血很少，术后血压无改变。治疗顺利，无需特殊用药。术后慢慢性疾病也无变化。
手术方法：病员经门诊医生确诊为肥大性鼻炎患者，介绍来后以1%丁卡因棉片麻醉，20分钟取出棉片，用特制之辐射器插入肥大之鼻甲内，以输出功率10—30W，3—8秒时间进行治疗，术后病员当即鼻腔通气，无出血，再放呋麻棉片一片于鼻腔内，嘱病员回家后20分钟自行取出，后嘀呋麻液3—5滴，到鼻通气后不再滴。术后1周、2周、1月、3月各复诊一次，以观察疗效或进行必要的处置及进行统计分析，经过98例的观察，一次治愈率97%，个别病例进行二次治疗也愈，无任何副作用及并发症。现将治疗后临床分期报告于后，以便术者观察在治疗中掌握病情变化及时处理。
粘膜热凝固期，为手术始到一周，临床表现为粘膜呈白色似水肿样，此为术后反应，在前三天出现为鼻阻不通气，鼻腔分泌物较正常为多系涕带代黄红色从鼻孔渗出，此时应点呋麻液，三天后水肿逐渐消失，分泌物减少，鼻逐渐通气。
粘膜假膜脱落期为8—14天，通过微波辐射器手术治疗后该区发白之粘膜逐渐由白变成白灰色之假膜呈小片或大片状脱落，有的随擤鼻时而出，有的则要医生取出，如片状物未取出，病者鼻腔再不很好清理，可闻带臭之味，故应严格要求病员在术后二周左右来复查，以取出坏死脱落之假膜，我们取出之假膜为白色，大小不等，大的约测量其长为3—4cm，宽为1.5—2cm，厚为1—2mm，送病检报告为“粘膜坏死组织”。假膜取出后，病者鼻已通气，但鼻腔内仍有少量带红色之涕。此时不通气点呋麻液，通气不点，如鼻发干可滴用得方薄荷脑液。
粘膜恢复期，14—20天假膜脱落后，鼻腔通气良好，检查鼻腔可见鼻甲已基本恢复正常，但复查之粘膜呈红色，似有充血触之可渗血。个别病员愈合差者假膜根部可未全脱落，一周后可脱落，此时应嘱病员防止感冒，不要挖鼻，以防出血，还可用些鼻腔保护剂，如薄荷油或软膏类。
粘膜全愈期20—30天，在粘膜恢复到正常后病者鼻通气良好，鼻内分泌物也极少，粘膜色泽及功能已恢复到正常。如分泌物过多应考虑病者有无上颌窦炎，因为手术后，鼻腔自然开口处通畅，分泌物易流出，故对鼻内分泌物应很好鉴别，我科治疗98例肥大性鼻炎术前诊断有上颌窦炎者近20例，术后大部分已恢复，头痛症状变轻。
总之，通过98例的治疗，临床观察半年以上均未见复发。仅二例又作二次，以其治愈率为97%以上，作二次的病例也在第二次术后达到目的。此手术可在门诊操作，病员来科复诊，仅2—3次不影响正常工作。
讨 论
（一）手术的适应症
微波手术是一门新兴之科学，我们采用的方法是用自行设计的辐射器作多点导入法治疗，其治愈率达到100%。其适应范围较广，比常规手术好，常规手术对17岁以内青少年无法治疗，本手术可作。对年老50岁以上者伴高血压等慢性病人，常规手术难度大，而并发症多，本手术无任何反应。我们对50岁以上血压在24/16Kpa（180/120mmHg）之体弱的病人16名及青少年14人共30人的治疗，无一例出现副作用和并发症。此外，还对常规手术后、未在目的的肥大性鼻炎不能作手术，因微波对软性组织治疗可达目的。骨性组织增生的病人无法进行。
（二）术中情况的探讨
微波手术从麻醉到术毕不到20分钟，可门诊治疗。常规手术要一小时以上，需住院，出血也比微波多几十倍。微波出血极少，甚至不出血。常规手术操作也较难，出血多，痛苦大。可微波一次手术即可，常规手术术后，填塞用油沙条，可微波只要一块呋麻液棉片，半小时后可取出。因此，微波手术反应轻，病员乐于接受，在治疗中病员有的反映经过激光、电烙冷冻这些治疗痛苦均比微波大。微波手术治疗呈片面状，电烙等为点状治疗，故二者效果不一。
（三）微波术后病员的反应
微波治疗后仅填一条棉片，半小时后可取出，取出仅用呋麻液点鼻三天后鼻逐渐通气，而常规手术要填油沙条近十块，24—48小时取出，病员有头痛、发闷、不适，三天后仍鼻阻。微波术后虽有太阳穴顶轻微疼痛，一般术后不到半小时自行消失。
（四）微波手术治疗肥大性鼻炎的原理探讨
肥大性鼻炎系因多种原因使鼻甲增生到肥大，呋麻液收缩困难，病员表现不通气鼻阻等症。经微波手术后，使肥大之鼻甲得以凝固，收缩，7天后假膜脱落。因此对肥大之鼻甲症就逐渐变轻至正常范围。所以术后即可出现通气，嗅觉恢复，清涕逐渐减少，原症状得以改善。术后因肿胀需用呋麻液暂时收缩消肿。术中不出血因微波有止血及凝固收缩之原理，故术后不出血或仅有少量血性分泌物，为伤口未痊愈时所致。术后也不需服抗菌素，因微波热可达到杀菌作用。
小 结
微波手术治疗鼻腔肥大性鼻炎是一项新型手术治疗的变革，它改变数十年的常规手术方法，减少医护人员的劳动，减少病员的痛苦，是术中术后治疗的改观，我们治疗近百例肥大性鼻炎，无任何副作用和并发症，但对此手术的长期效果仍在观察之中，希望同道们在这新兴之科学中作出贡献，为人类作一大胆改革和创新，以求治疗的效果和达到社会效益及经济效益双丰收。
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