微波治疗声带息肉120例
电视纤维支气管镜下微波治疗声带息肉120例自1998年1月~1998年12月,我们应用微波治疗仪治疗声带息肉120例,简便快捷,疗效满意,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
120例中,男51例,女69例;年龄12~67岁,平均39.5岁。病程半个月~8年,平均4年。其中单侧92例,双侧28例,有104例(121侧)息肉直径<3mm,另外16例(27侧)则>3mm。
1.2 治疗方法
用2%地卡因常规行鼻腔,咽喉部粘膜表面麻醉3次。鼻粘膜肿胀者用1%麻黄素棉签收缩中鼻甲。患者取仰卧位,经鼻腔径路(鼻腔狭窄则经口径路)插入纤维支气管镜,并连接摄像机,在荧光屏监视下,依次吸除鼻腔及咽喉部分泌物。镜至喉入口,嘱患者发“衣”音,并将2%地卡因0.5ml滴于声带上。自活检孔插入微波电缆线,伸出镜体远端约1.0cm。调节微波治疗仪功率及时间分别为30W和3s,将电缆线尖端刺入息肉近基底部或蒂部,依息肉大小行一点或多点电凝,直到凝固组织发白为止。双侧声带前份近前连合处息肉及广基息肉则分两次治疗。
术后嘱患者尽量少讲话,最好禁声。双侧息肉行一次性治疗者应不时作深呼吸,口服羟氢苄青霉素0.5Tid,泼尼松10mgQd,3~5d,复方安息香酸酊蒸汽吸入。
2 结果
经微波治疗后半个月复查,所有病例发音清晰或明显改善。检查见息肉消失,声带缘光滑,闭合好,无场带粘连及缺损。随访半年无复发。
3 讨论
声带息肉为常见声带良性病变,多主张手术切除。传统的间接或直接喉镜子下手术,操作难度大、要求高、程序复杂,容易给患者带来痉。而在纤维支气管镜下操作,具有适应证广泛、方便简捷、并经电视荧光屏放大监视、视野清晰、声带暴露完全、方向可控性好,以及患者痛苦小、并发症少等优点。另外,其手术全过程可以录像、摄图片,有利于教学和临床资料保存。
在长期开展纤维支气管镜下声带息肉摘除术的基础上,我们采用微波治疗声带息肉有如下体会:①麻醉:在麻醉过程中,应严格掌握药量,以免过量引起中毒反应。②手术时间:应尽量缩短手术时间,以不超过10min为宜。③操作方法:插入镜体时,右侧声带息肉取左鼻径路,左侧声带息肉取右鼻径路,即所谓的交叉操作。④微波功率的选择:总的原则是功率大,时间短;功率小,时间长。息肉多为软组织,选择30W既能满足治疗需要,还可避免大功率电凝对镜体纤维的损伤。⑤病变的诊断:典型声带息肉依其形态学特点确定,可疑病变取病理活检确定。
微波为一种高频电磁波,其热效应能使病变组织发生凝固坏死。微波以其安全可靠、治疗时间短、出血少、凝固组织无炭化、术后反应轻、创面愈合好等优点,结合电镜纤维支气管镜治疗声带息肉,必须优势互补,有利于消除病变,恢复发声功能。
1.资料与方法
1.1 临床资料
120例中,男51例,女69例;年龄12~67岁,平均39.5岁。病程半个月~8年,平均4年。其中单侧92例,双侧28例,有104例(121侧)息肉直径<3mm,另外16例(27侧)则>3mm。
1.2 治疗方法
用2%地卡因常规行鼻腔,咽喉部粘膜表面麻醉3次。鼻粘膜肿胀者用1%麻黄素棉签收缩中鼻甲。患者取仰卧位,经鼻腔径路(鼻腔狭窄则经口径路)插入纤维支气管镜,并连接摄像机,在荧光屏监视下,依次吸除鼻腔及咽喉部分泌物。镜至喉入口,嘱患者发“衣”音,并将2%地卡因0.5ml滴于声带上。自活检孔插入微波电缆线,伸出镜体远端约1.0cm。调节微波治疗仪功率及时间分别为30W和3s,将电缆线尖端刺入息肉近基底部或蒂部,依息肉大小行一点或多点电凝,直到凝固组织发白为止。双侧声带前份近前连合处息肉及广基息肉则分两次治疗。
术后嘱患者尽量少讲话,最好禁声。双侧息肉行一次性治疗者应不时作深呼吸,口服羟氢苄青霉素0.5Tid,泼尼松10mgQd,3~5d,复方安息香酸酊蒸汽吸入。
2 结果
经微波治疗后半个月复查,所有病例发音清晰或明显改善。检查见息肉消失,声带缘光滑,闭合好,无场带粘连及缺损。随访半年无复发。
3 讨论
声带息肉为常见声带良性病变,多主张手术切除。传统的间接或直接喉镜子下手术,操作难度大、要求高、程序复杂,容易给患者带来痉。而在纤维支气管镜下操作,具有适应证广泛、方便简捷、并经电视荧光屏放大监视、视野清晰、声带暴露完全、方向可控性好,以及患者痛苦小、并发症少等优点。另外,其手术全过程可以录像、摄图片,有利于教学和临床资料保存。
在长期开展纤维支气管镜下声带息肉摘除术的基础上,我们采用微波治疗声带息肉有如下体会:①麻醉:在麻醉过程中,应严格掌握药量,以免过量引起中毒反应。②手术时间:应尽量缩短手术时间,以不超过10min为宜。③操作方法:插入镜体时,右侧声带息肉取左鼻径路,左侧声带息肉取右鼻径路,即所谓的交叉操作。④微波功率的选择:总的原则是功率大,时间短;功率小,时间长。息肉多为软组织,选择30W既能满足治疗需要,还可避免大功率电凝对镜体纤维的损伤。⑤病变的诊断:典型声带息肉依其形态学特点确定,可疑病变取病理活检确定。
微波为一种高频电磁波,其热效应能使病变组织发生凝固坏死。微波以其安全可靠、治疗时间短、出血少、凝固组织无炭化、术后反应轻、创面愈合好等优点,结合电镜纤维支气管镜治疗声带息肉,必须优势互补,有利于消除病变,恢复发声功能。