微波治疗鼻腔活动性出血病例观察
微波治疗鼻腔活动性出血病例观察摘 要 目的：通过微波治疗鼻腔前份活动性大出血以达到彻底止血。方法：选择鼻腔前份活动性大出血病例40人，经表面麻醉后用微波治疗仪功率10—30W，时间2—3s对出血点进行凝固治疗，术后鼻腔不填塞。结果：随访半年至一年，随访率100%，仅有2例复发出血，经再次微波治疗再随访半年未再出血，一次治疗愈率95%，总治愈率100%，无并发症。结论：微波是治疗鼻腔活动性大出血，尤其是治疗鼻腔前份活动性大出血的有效方法之一。
关键词 微波 治疗 鼻出血
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，也是一种危重疾病，对于鼻腔前份出血，尤其是鼻腔前份活动性大出血，传统的治疗方法均是采用先鼻腔填塞压迫止血，待出血停止后再行进一步治疗。这样，一方面增加了病人鼻腔反复填塞的痛苦及损伤；另一方面也处长了病人的治疗周期；同时，少部份病人出血停止后，出血点已不明确，如治疗带有一定盲目性，从而影响了治疗效果。为此，我科自1999年7月至2000年12月应用微波治疗仪治疗鼻腔前份活动性大出血40例病人，取得了满意的疗效，现报道如下：
一、材料和方法
1．临床资料
本组病例均来自门诊或住院病人，且有鼻腔前半部分各部位活动性大出血病史，以鼻中隔出血最多，出血点明确；同时排除血液性疾病、严重肝病、尿毒症、重症传染病、发热性疾病、严重高血压、孕妇、鼻腔肿瘤等引起的鼻出血病例。
本组病例40人，其中男29人（约占70%），女11人（约占30%），年龄最大的73岁，最小的18岁，平均约41岁；病程最长5年，最短半小时，平均约1周；左侧出血20例，右侧出血19例，双侧出血1例。
2．治疗方法
病人就诊后首先要安慰病人，消除病人的恐慌和紧张心理；同时准备1%麻黄素加1%地卡因棉片，嘱病人擤尽鼻腔血凝块后反复收缩鼻腔和行鼻腔粘膜表面麻醉三次，找到明确出血点，用A微波治疗仪，工作频率2450±50MHz，最大输出功率100W，治疗时功率10—30W，时间2—3s，在出血点刺入1—2mm进行凝固治疗，直到粘膜发白为止，应尽量在创面未渗血时进行治疗；若出血特别严惩可加用1‰肾上腺素棉片压迫出血点后进行治疗；若效果仍差，则可用干棉片压迫出血点，用微波探头移开棉片的瞬间逐一进行治疗，直到完全止血为止。术后鼻腔不行填塞，予以滴鼻消炎止血治疗。术后1—2周复查，清查创面白膜、痂壳；若术后病人肿胀反应大或年龄大者可加用口服消炎止血治疗。
二、结果
本组40例病人，术后随访半年至一年，随访率100%，仅有2例复发出血，但出血较前明显减轻，经再次微波治疗后随访半年未再出血。双侧鼻出血的病例一人，为防止鼻中隔穿孔，先行出血相对严重的一侧治疗，半月后行另侧治疗，均痊愈。故一次治愈率95%，总治愈率100%，与文献报道相同。在40例治疗病人中，未出现有鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、伤口感染、鼻梁塌陷、颅内感染等并发症。
三、讨论
微波在现代耳鼻咽喉科中的作用越来越明显，这里，我们主要应用微波的热效应原理——瞬间高热使血管壁蛋白变性凝固、坏死、变白、纤维疤痕形成、血管闭塞，达到止血的目的。临床上报道微波治疗鼻出血的病例很多。但他（她）们报道的病例中，既有一般性鼻出血，也有活动性鼻出血。本文报道病例主要针对鼻腔前份活动性大出血的治疗经验，因为在临床实践中，该病治疗较棘手，易反复；且反复填塞后病人痉大，鼻腔粘膜易控伤，病程迁延。在大出血时若用电烙、激光或射频治疗，创面有渗血则效果不佳；况且电烙、激光治疗时，因功率大，穿透力强，病人痛苦大，易出现并发症等。微波治疗时，其前面的控头可刺入粘膜1—2mm，创面渗血影响不大，且功率较小，病人痉小，并发症少。病人就诊后一次治疗就能彻底止血，既减少了鼻腔反复填塞油纱的痉，又减少了往返就诊时间，缩短了治疗周期，同时也减轻了病员的经济负担。因此微波是目前耳鼻咽喉科治疗鼻腔前份活动性大出血的有效方法之一。
关键词 微波 治疗 鼻出血
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，也是一种危重疾病，对于鼻腔前份出血，尤其是鼻腔前份活动性大出血，传统的治疗方法均是采用先鼻腔填塞压迫止血，待出血停止后再行进一步治疗。这样，一方面增加了病人鼻腔反复填塞的痛苦及损伤；另一方面也处长了病人的治疗周期；同时，少部份病人出血停止后，出血点已不明确，如治疗带有一定盲目性，从而影响了治疗效果。为此，我科自1999年7月至2000年12月应用微波治疗仪治疗鼻腔前份活动性大出血40例病人，取得了满意的疗效，现报道如下：
一、材料和方法
1．临床资料
本组病例均来自门诊或住院病人，且有鼻腔前半部分各部位活动性大出血病史，以鼻中隔出血最多，出血点明确；同时排除血液性疾病、严重肝病、尿毒症、重症传染病、发热性疾病、严重高血压、孕妇、鼻腔肿瘤等引起的鼻出血病例。
本组病例40人，其中男29人（约占70%），女11人（约占30%），年龄最大的73岁，最小的18岁，平均约41岁；病程最长5年，最短半小时，平均约1周；左侧出血20例，右侧出血19例，双侧出血1例。
2．治疗方法
病人就诊后首先要安慰病人，消除病人的恐慌和紧张心理；同时准备1%麻黄素加1%地卡因棉片，嘱病人擤尽鼻腔血凝块后反复收缩鼻腔和行鼻腔粘膜表面麻醉三次，找到明确出血点，用A微波治疗仪，工作频率2450±50MHz，最大输出功率100W，治疗时功率10—30W，时间2—3s，在出血点刺入1—2mm进行凝固治疗，直到粘膜发白为止，应尽量在创面未渗血时进行治疗；若出血特别严惩可加用1‰肾上腺素棉片压迫出血点后进行治疗；若效果仍差，则可用干棉片压迫出血点，用微波探头移开棉片的瞬间逐一进行治疗，直到完全止血为止。术后鼻腔不行填塞，予以滴鼻消炎止血治疗。术后1—2周复查，清查创面白膜、痂壳；若术后病人肿胀反应大或年龄大者可加用口服消炎止血治疗。
二、结果
本组40例病人，术后随访半年至一年，随访率100%，仅有2例复发出血，但出血较前明显减轻，经再次微波治疗后随访半年未再出血。双侧鼻出血的病例一人，为防止鼻中隔穿孔，先行出血相对严重的一侧治疗，半月后行另侧治疗，均痊愈。故一次治愈率95%，总治愈率100%，与文献报道相同。在40例治疗病人中，未出现有鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、伤口感染、鼻梁塌陷、颅内感染等并发症。
三、讨论
微波在现代耳鼻咽喉科中的作用越来越明显，这里，我们主要应用微波的热效应原理——瞬间高热使血管壁蛋白变性凝固、坏死、变白、纤维疤痕形成、血管闭塞，达到止血的目的。临床上报道微波治疗鼻出血的病例很多。但他（她）们报道的病例中，既有一般性鼻出血，也有活动性鼻出血。本文报道病例主要针对鼻腔前份活动性大出血的治疗经验，因为在临床实践中，该病治疗较棘手，易反复；且反复填塞后病人痉大，鼻腔粘膜易控伤，病程迁延。在大出血时若用电烙、激光或射频治疗，创面有渗血则效果不佳；况且电烙、激光治疗时，因功率大，穿透力强，病人痛苦大，易出现并发症等。微波治疗时，其前面的控头可刺入粘膜1—2mm，创面渗血影响不大，且功率较小，病人痉小，并发症少。病人就诊后一次治疗就能彻底止血，既减少了鼻腔反复填塞油纱的痉，又减少了往返就诊时间，缩短了治疗周期，同时也减轻了病员的经济负担。因此微波是目前耳鼻咽喉科治疗鼻腔前份活动性大出血的有效方法之一。